¿Mis medicamentos recetados están incluidos en la cobertura para medicamentos o en la cobertura médica?

Es un hecho que los medicamentos recetados pueden ser costosos. Todos buscamos maneras de ahorrar al surtirlos. Una de las mejores maneras de hacerlo es conociendo lo que paga el seguro médico. Después de todo, el conocimiento es poder, ¿cierto?

Hay una pregunta que muchas veces nos hacemos: ¿Mis medicamentos recetados están incluidos en la cobertura para medicamentos o en la cobertura médica? En la mayoría de los casos, los medicamentos recetados están incluidos en la cobertura para medicamentos. Sin embargo, hay casos en los que estos están incluidos en la cobertura médica. A continuación, te explicamos cómo funcionan con el fin de ayudarte a entender la diferencia entre los dos tipos de coberturas.

Medicamentos incluidos en la cobertura para medicamentos

Piensa en los medicamentos comunes que normalmente compras en la farmacia local o que has recibido por medio del servicio de entrega a domicilio. Por ejemplo, los medicamentos que ayudan a mantener la presión arterial o el colesterol bajo control; la crema que el dermatólogo te recetó para el sarpullido que te causaba picazón; los antibióticos para una infección sinusal; o la insulina para controlar la diabetes. Estos son solo algunos ejemplos de los medicamentos recetados que te puedes autoadministrar y que también pueden estar incluidos en la cobertura para medicamentos.

Medicamentos incluidos en la cobertura médica

A veces algunos medicamentos deben ser administrados por un prestador de servicios médicos en un centro médico. Por ejemplo, los implantes anticonceptivos y las infusiones de quimioterapia para el cáncer y la inmunoterapia para tratar enfermedades complejas y crónicas. Por lo general, al usar estos tipos de medicamentos, al profesional médico se le requiere supervisar a los pacientes durante el tratamiento. Es posible que tu cobertura médica cubra el costo de los medicamentos y la administración.

Algunos medicamentos pueden estar incluidos en ambos tipos de coberturas

Las vacunas que se administran como parte de la atención médica preventiva pueden estar incluidas tanto en la cobertura para medicamentos como en la cobertura médica. La vacuna contra la gripe es la más común, ya que su clasificación depende de tu seguro médico y del lugar al que vayas para recibirla. ¿Fuiste a la farmacia local para vacunarte o te la administraron durante tu chequeo anual de bienestar? Los detalles determinan cuál de las dos coberturas pagará por la vacuna.

Por supuesto, entender los detalles de tu cobertura de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) es una de las mejores maneras de aprovechar al máximo la cobertura para medicamentos. A continuación, te damos unas recomendaciones.

Consulta la lista de medicamentos de tu cobertura médica

La lista enumera los medicamentos recetados que están incluidos en tu cobertura médica. La lista está organizada en diferentes niveles de cobertura que se conocen como niveles de pago del asegurado. Algunas coberturas pueden tener cuatro niveles; mientras que otras, hasta seis. Cada nivel tiene su propio costo. Cuanto más bajo sea el nivel, más bajos serán los gastos de bolsillo por los medicamentos.

Por lo general, los medicamentos genéricos se encuentran en el nivel inferior, mientras que los medicamentos de marcas reconocidas y los medicamentos especializados suelen estar en los niveles más altos. Es posible que pagues más por los medicamentos de marca si hay medicamentos genéricos equivalentes disponibles.

Habla con tu médico y farmacéutico sobre todos los medicamentos que usas y asegúrate de que estén incluidos en tu cobertura médica. Pregunta si hay algún medicamento genérico u otra alternativa de menor costo que puedas usar en lugar de los medicamentos de marca que usas. Si no están incluidos en la lista, pregunta si hay otras opciones con cobertura.

Para consultar la lista de medicamentos, visita espanol.bcbstx.com e inicia sesión en el portal Blue Access for Members^SM (BAM^SM).

Infórmate sobre las farmacias de la red

BCBSTX colabora con una amplia red de farmacias. Cuando acudes a una farmacia que forma parte de la red, los gastos de bolsillo suelen ser menores. También es posible que obtengas un suministro de hasta 90 días de los medicamentos con cobertura que usas regularmente.

Cumple con los requisitos especiales y los límites

A veces es posible que se requiera cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe la cobertura para medicamentos recetados.

• Los asegurados que usan medicamentos especializados para tratar una enfermedad compleja o rara deben cumplir con las normas del programa de medicamentos especializados.
• Algunos medicamentos pueden tener límites en la cantidad que se puede distribuir por cada receta médica o en un período de tiempo determinado.
• Tu médico debe solicitar una autorización previa antes de que los medicamentos tengan cobertura.

• Se recomienda probar primero un medicamento más económico antes de cambiar a otro medicamento con cobertura a través de la terapia escalonada.

Para consultar tu cobertura para medicamentos, puedes hacer lo siguiente:

• Visita espanol.bcbstx.com e inicia sesión en el portal Blue Access for Members^SM para ver la lista de farmacias que forman parte de la red y obtener más información.
• Llama a Servicio al Cliente de BCBSTX al número en tu tarjeta de asegurado.

Prime Therapeutics, LLC, una compañía aparte contratada por Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX), administra servicios en farmacias y coberturas para medicamentos y otros servicios relacionados. Adicionalmente, las farmacias contratadas tienen contrato a través de Prime Therapeutics. BCBSTX y las farmacias contratadas mantienen una relación laboral en calidad de contratistas independientes. Tanto BCBSTX como varias entidades Blue Cross and Blue Shield independientes tienen interés de propiedad en Prime Therapeutics.