¿Qué información contiene el Certificado de beneficios y servicios médicos?

Este artículo está dirigido a los asegurados que cuentan con una cobertura médica para particulares.

En algunos de los correos electrónicos, cartas y otras comunicaciones que recibes de nosotros, puede que notes la frase: “para obtener más información, consulte su Certificado de beneficios y servicios médicos”. Esto se debe a que tu Certificado de beneficios y servicios médicos es específico para ti. Contiene detalles sobre la cobertura médica en la que estás inscrito. En el interior, encontrarás tres niveles de detalle.

Resumen general

Es un resumen de una sola página sobre la información básica de tu cobertura, que puede incluir lo siguiente:

• Quiénes están incluidos en la cobertura
• La cobertura que elegiste
• La red que pertenece a esa cobertura
• El número de asegurado
• Las fechas en que comienza y termina la cobertura
• Información sobre los servicios de traducción y TTY

Algunos recordatorios de carácter regulatorio

• Si eliges una cobertura HMO, habrá información sobre lo que es una cobertura HMO y cómo funciona.
• A veces, los estados requieren que proporcionemos información sobre los derechos y las responsabilidades o los servicios de asistencia a los asegurados con cobertura HMO.

Conoce tu cobertura médica

Es una guía rápida de inicio sobre lo que ofrece tu cobertura y cómo usarla. Abarcamos información básica como la administración de tu cuenta, la búsqueda de atención médica y las características adicionales de tu cobertura. Te orientamos en la dirección correcta para que puedas obtener más información o recibir ayuda.

El contrato completo

Tu contrato proporciona información detallada sobre los beneficios y servicios médicos incluidos en tu cobertura, cómo usar la cobertura y lo que podrías tener que pagar de tu bolsillo.

Explica lo que incluye tu cobertura, como lo siguiente:

• Red: la red de cobertura y los tipos de prestadores de servicios médicos incluidos.
• Tipos de atención médica disponibles: Consultas y servicios médicos, incluidos la atención médica preventiva, los servicios de diagnóstico y tratamiento, y la atención médica primaria o especializada.
• Límites: La cantidad de diferentes tipos de consultas, servicios médicos o resurtidos de medicamentos incluidos en el año de la cobertura.
• Exclusiones: Cualquier tipo de prestador de servicios médicos o tratamiento no incluido en tu cobertura.