VANESSA: Hola. Soy Vanessa. Y hoy estoy con un especialista en Servicio al Cliente de Blue Cross and Blue Shield of Texas, para que me ayude a entender las coberturas médicas y gastos.

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Estoy intentando hacer un presupuesto de la atención médica de mi familia, pero no estoy segura de qué gastos debo pagar yo.

¿Deducibles? ¿Primas de coaseguros? Tengo que admitir que no termino de entender cómo funcionan. ¿Me puede ayudar con esto?

HOMBRE: Lo primero que debe entender es la prima. Se trata de un gasto regular que paga la cobertura médica. Normalmente se paga una vez al mes, pero es posible que su esquema de pago sea diferente.

VANESSA: Entendido. Cuando voy al médico no siempre me cobran el mismo monto. ¿A qué se debe eso?

HOMBRE: Puede haber diversos motivos. Por ejemplo, muchas coberturas cubren la atención médica preventiva sin ningún costo adicional para usted. Entonces, si usted se realizó algún examen preventivo, es probable que no tenga que pagar nada por esa consulta. El copago es una tarifa fija que se paga por adelantado y que depende de la cobertura, el tipo de prestador de servicios médicos al que acude y de la participación en la red de ese profesional. Digamos que, por ejemplo, con su cobertura usted tiene un copago de 30 dólares para consultas médicas.

VANESSA: Está bien. Tiene sentido. Pero cuando me hicieron análisis de sangre recibí una factura por la totalidad del servicio. ¿A qué se debe eso?

HOMBRE: Muchas coberturas tienen deducibles que se aplican a ciertos servicios. Por ejemplo, si su cobertura tuviera un deducible de 1,000 dólares para pruebas de laboratorio y radiografías, usted pagaría el 100% del costo hasta llegar a los 1,000 dólares, antes de que su cobertura comenzara a pagar por esos servicios.

VANESSA: ¿Y qué sucede una vez que ya he pagado los 1,000 dólares?

HOMBRE: Luego, usted debe pagar los coaseguros.

El coaseguro es el monto que se paga una vez que ha alcanzado al deducible.

Por lo general, es un porcentaje. Por ejemplo, digamos que usted ya ha alcanzado el deducible. Unos meses después dentro del mismo año debe hacerse una radiografía que cuesta 400 dólares. Si su coaseguro es el 10%, usted tiene que pagar 40 dólares por ese servicio. Los copagos se pagan por más que haya alcanzado el deducible, al menos que el servicio no esté sujeto al costo compartido.

VANESSA: Entendido. Entonces, la prima es lo que pago todos los meses. El copago es una tarifa fija que pagó por las consultas presenciales y el coaseguro es un porcentaje que pago por otros servicios, luego que haber alcanzado el deducible.

HOMBRE: Correcto. Asegúrese de consultar la información de su cobertura para saber cómo funcionan el deducible, el copago y el coaseguro.

VANESSA: Lo haré.

HOMBRE: También hay un límite de dinero que puede tener que pagar en 1 año. Se llama gasto máximo de bolsillo. Una vez que alcanza este monto, su cobertura pagará la mayor parte de los otros gastos cubiertos durante ese año.

VANESSA: Eso está muy bien. ¿Cuánto es mi gasto máximo de bolsillo?

HOMBRE: Esa información puede obtenerla cuando se inscribe e inicia sesión en Blue Access for Members, en la pestaña Mi Cobertura, o My coverage, en inglés. Si tiene alguna pregunta, llame al número que se encuentra en su tarjeta de aseguranza.

VANESSA: Me ha ayudado mucho esta información. Gracias por su tiempo.

HOMBRE: Un placer. Para obtener más información, llame al número que se encuentra en su tarjeta de aseguranza o visite nuestro sitio web.