Cinco cosas que debes saber sobre la cobertura médica PPO

Cuando se trata de un seguro de gastos médicos, puede ser confuso entender todas las opciones, ya que hay muchas. Puede resultar difícil saber cuál es la mejor cobertura médica para ti y tu presupuesto.

Muchos estadounidenses obtienen seguro médico a través de sus empleadores. Otros buscan cobertura médica a través del Mercado de seguros médicos.  Si participas en una cobertura como prestación laboral, una Organización de Prestadores de servicios médicos preferenciales (PPO, en inglés) es a menudo una de las opciones.

A continuación, presentamos algunas cosas clave que debes saber sobre las coberturas PPO.

1. Una cobertura PPO ofrece una red de prestadores de servicios médicos.
   Una red de atención médica administrada que ofrece una variedad de médicos, hospitales y otros prestadores de servicios médicos es una característica fundamental de una cobertura PPO. Ellos contratan con compañías de seguros médicos para ofrecer atención médica a un costo más económico para los pacientes. Cuando acudas a un médico o un hospital que participan en tu red, aprovecharás los precios más bajos. Puedes acudir a un médico que no participe en tu red, pero los servicios te costarán más.
2. Una cobertura PPO es solo un tipo de cobertura médica.
   La mayoría de las personas, no todas, tienen acceso a esta cobertura a través de sus empleadores. Si no puedes elegir una cobertura PPO, una de las siguientes puede ser una buena opción:
   • Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés)
   • cobertura médica con deducible alto (HDHP, en inglés)
   • cobertura médica dirigida por el consumidor (CDHP, en inglés)

Si puedes participar en una cobertura PPO y estás preocupado por los altos gastos de atención médica, una cobertura PPO podría ser adecuada para ti.

Si rara vez acudes al médico y no tienes problemas de salud, entonces puedes decidir contratar una cobertura con pagos de primas mensuales más bajos. Ten en cuenta tus necesidades de atención médica actuales y tu presupuesto antes de tomar una decisión. Elegir una cobertura cuidadosamente puede ayudarte a ahorrar dinero.

3. Conoce los servicios que puedes obtener con una cobertura PPO.
   Es una gran ventaja poder acceder a una amplia red de médicos, hospitales y otros prestadores de atención médica a una tarifa negociada. Con una cobertura PPO, tienes una tarifa fija de copago por cosas como consultas a médicos y en hospitales. Puede que tengas que cumplir con un deducible pero una vez que lo hagas, solo pagas un porcentaje del costo por los servicios con cobertura. Los servicios preventivos están incluidos en tu cobertura sin costo para ti cuando acudes a un médico en tu red.
   
   Con una cobertura PPO, ahorras dinero cuando acudes a médicos, hospitales y otros prestadores de servicios médicos en tu red. Una vez que hayas alcanzado tu gasto máximo de bolsillo, tu cobertura médica paga el 100 por ciento de los gastos médicos elegibles establecidos por el Servicio de Impuestos Internos (IRS, en inglés). Si estás lidiando con una condición médica continua o si necesitas planificar para los próximos gastos médicos, como una cirugía, una cobertura PPO puede ser adecuada para ti.
4. Conoce lo que no es parte de una cobertura PPO.
   No todos los médicos aceptan todas las coberturas PPO. Usa el directorio Provider Finder^® de Blue Cross and Blue Shield of Texas para asegurarte de que tu médico y tu hospital participen en tu red de la cobertura PPO.
5. Conoce las diferencias entre una cobertura PPO y otras coberturas médicas.
   Tu prima mensual puede ser más alta para una cobertura PPO comparada con otras coberturas médicas. Con una cobertura PPO, tu compañía de seguros médicos paga una parte de tus consultas al médico. Una Cuenta de gastos flexibles también puede ayudarte a pagar tu factura médica.

Solo recuerda que es una buena idea sopesar las primas mensuales más altas y los copagos de una cobertura PPO para las pruebas y las consultas al médico. Por otro lado, una cobertura PPO ofrece más servicios con cobertura. También pagas menos para consultas al médico, estancias en el hospital, cirugías y pruebas médicas costosas.

Compara las características y elige la mejor cobertura médica para tus necesidades.

Fuentes: Health Insurance Plan and Network Types,  Healthcare.gov, 2021; Medical and Dental Expenses,  IRS, 2021.