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Esto funciona de la siguiente manera. Cuando necesitas atención médica, por lo general, tu cobertura es la "cobertura principal" para las reclamaciones y la de tu cónyuge es la cobertura "secundaria". Esto significa que las reclamaciones por servicios médicos que recibas se presentarán a la compañía de seguros de tu cobertura. Si hay casos en los que necesites cobertura adicional para cubrir los gastos médicos, la cobertura secundaria podría pagar parte de la reclamación o una cantidad adicional para cubrir la reclamación, según sus reglas.
La coordinación de beneficios siempre se utiliza cuando tienes una cobertura como prestación laboral (grupal) o una cobertura particular, y la cobertura Medicare. Esto puede ser el caso cuando alguien en tu familia es elegible para Medicare, pero aún cuenta con cobertura médica a través del empleo o si necesitas una cobertura médica que proteja a toda la familia.
A continuación, algunos casos en los que se requiere coordinación de beneficios:
La coordinación de beneficios ayuda para lo siguiente:
Puede ser que recibas un formulario por correo postal o una llamada de la aseguradora para establecer la coordinación de beneficios para que las reclamaciones se procesen correctamente. También es recomendable documentar cualquier otra cobertura que tengas al renovar tu cobertura cada año.
Incluso si no tienes otra cobertura, tendrás que avisarle a tu aseguradora. A veces las reclamaciones se quedarán pendientes hasta que se confirme la coordinación de beneficios. Esto significa que el prestador de servicios médicos no recibirá pago.
¿Deseas más información? Si tienes más de una cobertura médica, consulta la sección Coordinación de beneficios (Coordination of Benefits, COB, en inglés) en la documentación de tu póliza para saber cómo funciona.
Para solicitar más información, comunícate con Servicio al Cliente al número en tu tarjeta de asegurado.